Недавно ко мне обращалась обеспокоенная мама. Ее тревожили анализы ребенка и что "врачи ничего не делают" О каких анализах идет речь? Со слов мамы - изменены показатели печеночных проб (в сто раз (с)) По факту - изменения АЛТ и АСТ - в пакете Печеночные пробы. Безусловно, каждый анализ требует внимания, особенно если показатели завышены в "сто раз" И выделенные пункты (особенно после консультации с гпт чатом) привели маму в шок - не знаю зачем лаборатории это делают (это только повышает тревожность родителей и пациентов) Но, так ли все просто - посмтотрел анализ, почитал в гугле и готово? Разберем два показателя: АЛТ и АСТ Это, действительно, важные показатели, но..... Текста будет много, по другому не объяснить. ▶️ Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) - это внутриклеточные ферменты-трансаминазы, которые играют ключевую роль в обмене аминокислот. Т.е. это ферменты, которые в норме сидят внутри клеток. Их количество увеличивается, когда клетка разрушается (цитолиз). тут начинаются обмороки после консультации с гпт)) 🔘 АЛТ - в высоких концентрациях содержится в гепатоцитах (клетках печени), но есть еще (в меньшей степени) в почках, сердце и скелетных мышцах 🔘АСТ - немного в печени и присутствует во многих тканях: в миокарде, скелетных мышцах, печени, головном мозге, поджелудочной железе и эритроцитах. Повышение уровня АЛТ и АСТ в сыворотке крови является прямым маркером повреждения тканей, в которых эти ферменты содержатся (печени, скелетных мышц, миокарда и т.д.) Всегда ли это патология? В педиатрии интерпретация результатов невозможна без учета возраста ребенка. Нормы существенно варьируются, особенно у новорожденных и младенцев. И причина все в той же незрелости. 💚У новорожденных - всегда значения ЗАВЫШЕНЫ (кроме незрелости, имеет значение стрессовый фактор родов) 💚У детей 1-6 мес - наблюдается транзиторное повышение. У детей до 5 месяцев АЛТ может быть значительно выше, чем у детей старшего возраста 💚 Дети до 3 лет - Активность ферментов снижается по сравнению с неонатальным периодом 💚Дети до 12 лет - Уровни приближаются к взрослым Старше 12 лет - Отличаются по полу. Важное уточнение: Уровень АСТ у здоровых детей имеет тенденцию снижаться с возрастом, тогда как уровень АЛТ демонстрирует U-образную кривую (снижается в раннем детстве, затем слегка повышается в подростковом возрасте) Как же врач оценивает показатели? ВНИМАНИЕ - НЕ берется только один показатель и его значение!!!! А оценивается повышение и СООТНОШЕНИЕ И только так. Кроме этого, учитывается возраст, пол, активность ребенка. Интерпретация основывается на степени повышения и соотношении АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) ➡️ Очень высокий уровень (>10-кратного превышения нормы) Это состояние характерно для массивного некроза гепатоцитов: 🔘Острые вирусные гепатиты (A, B, C, Эпштейна-Барр, ЦМВ). 🔘Токсическое поражение печени (передозировка парацетамола, отравление бледной поганкой) . 🔘Ишемия печени (гипоксия при шоке, тяжелые инфекции) Т.е. есть превышение показателя более чем в 10 раз от референтных значений + симптомы заболевания ➡️ Умеренный уровень (до 5–10-кратного превышения) Самый частый вариант в практике педиатра: 🔘 Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) / Метаболическая дисфункция: На сегодняшний день это ведущая причина умеренного повышения трансаминаз у детей с избыточной массой тела и инсулинорезистентностью . 🔘Аутоиммунный гепатит. 🔘 Хронические вирусные гепатиты. 🔘Лекарственные поражения (антибиотики, НПВС, противосудорожные) . Опять же - повышение показателя + симптомы или учет приема препаратов. Далее... ➡️ Повышение преимущественно АСТ (коэффициент > 1.5–2) 🔘Повреждение миокарда (миокардит, кардиомиопатии). 🔘Поражение скелетных мышц (травмы, мышечные дистрофии, интенсивные физические нагрузки, дерматомиозиты) . 🔘Гемолиз (повреждение эритроцитов) — это частая причина ложного повышения АСТ при нормальном АЛТ .