😠Доктор, у меня всё хорошо. Только я ничего не чувствую в постели. Муж думает, что разлюбила. Этот диалог я слышу минимум раз в неделю. Но знаете, что страшнее? До 50% пациентов вообще молчат об этом врачу. Терпят, надеются, что пройдёт, а потом тихо отменяют таблетки сами 📚Многие расстройства сами по себе могут сопровождаться нарушением сексуальной активности, но еще большая дисфункция вследствие назначенного лечения приводит к дополнительным проблемам: формированию отрицательного отношения к терапии и нарушению комплаенса Многие пациенты мучительно переживают эти побочные эффекты из-за тесной связи с самооценкой и качеством жизни 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ Почему антидепрессанты влияют на секс? Чаще всего вызванная антидепрессантами сексуальная дисфункция (ВАСД) встречается при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), что объясняется основным механизмом возникновения этой проблемы активизацией 5HT-2A и 5HT-2C серотониновых рецепторов. Серотонин, которого становится больше тормозит дофаминовую систему. А дофамин отвечает за влечение, удовольствие, оргазм 🤩 Проявления: 🤩снижение сексуального влечения 🤩снижение сексуального возбуждения 🤩эректильную дисфункцию (у мужчин) 🤩снижение чувствительности 🤩аноргазмию (невозможность достичь оргазма) 🤩Антидепрессанты с меньшим риском ВАСД🤩 🤩Вортиоксетин («Бринтелликс») Вортиоксетин — антидепрессант мультимодального действия, ингибитор обратного захвата серотонина с антагонизирующим действием на 5-HT3 рецепторы именно их блокада и отсутствие стимуляции 5-HT₂C (которая вызывает ВАСД у СИОЗС) объясняют его минимальное влияние на сексуальную сферу ❕❗️❗️вортиоксетин зарегистрирован в РФ только для лечения депрессии. При ГТР, паническом расстройстве или социальной фобии без коморбидной депрессии его назначение off-label, а доказательства эффективности при «чистой» тревоге противоречивы и слабы 🤩Миртазапин («Каликста») Миртазапин - тетрациклический антидепрессант. Он классифицируется как норадренергический и специфический серотонинергический ад Преимущества: 🤩отсутствие склонности вызывать сексуальные дисфункции 🤩напротив, он характеризуется нормализующим влиянием на либидо и сексуальную функцию больных 📎миртазапин может вызывать сонливость и набор веса. 🤩Тразодон («Триттико») Тразодон - антидепрессант из группы антагонистов/ингибиторов обратного захвата серотонина. Благодаря этому механизму он не вызывает сексуальной дисфункции, характерной для СИОЗС, и часто используется для коррекции сниженного либидо, вызванного другими препаратами 🤕Редкий побочный эффект у мужчин: приапизм - многочасовая, болезненная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением и не проходит после эякуляции ✍️все перечисленные антидепрессантов не являются препаратами первой линии, для лечения депрессий, тревожных расстройств и т.д. препаратами выбора будут антидепрессанты группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) и СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) Что делать, если ВАСД уже возникла? 1️⃣Ожидание адаптации Подождать в течение 2-8 недель, так как может произойти спонтанная ремиссия побочного эффекта 2️⃣Снижение дозы У некоторых антидепрессантов сексуальные побочные эффекты могут быть дозозависимыми. Снижение дозировки может применяться в качестве одного из методов первой линии терапии 🔤снижение дозы должно быть постепенным, а доза не может быть ниже минимальной терапевтической. Снижение может негативно влиять на симптомы депрессии, поэтому требует контроля. 3️⃣Смена антидепрессанта или агументация его действия вторым препаратом один из наиболее эффективных методов переход/добавление на миртазапина, тразодона; переход на вортиоксетин 4️⃣Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) ингибиторы ФДЭ-5 эффективны в отношении коррекции вызванной антидепрессантами эректильной дисфункции у мужчин Особенности применения: 🤩могут быть назначены, когда проблематика связана с телесными симптомами (эрекция, чувствительность), чем со снижением влечения 🤩побочные эффекты: головная боль, диспепсия, нарушение зрения