Отвлечёмся ненадолго от нового Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, который мы активно обсуждаем в нашем чате и к которому скоро вернёмся. Сегодняшняя тема — нужно ли проводить реанимационные мероприятия в отношении ребёнка, рождённого в сроке до 22 нед беременности или с массой тела до 500 г? Причины две. Первая: небольшой опрос, проведённый коллегами, показал, что многие доктора занимают прямо противоположные позиции ⬇️ (вы тоже можете проголосовать, если хотите, но для этого нужно зарегистрироваться). Вторая: тезис, что главная забота врачей — хорошая отчётность, а не жизнь и здоровье пациентов, постоянно тиражируется СМИ (даже когда они пишут о смягчении приговора Э. Сушкевич и Е. Белой), и это сильно влияет на общественное мнение… Сразу оговоримся, что мы исходим из того, что написано в регламентирующих документах, а не из оценок вероятности выживания (или инвалидизации) такого ребёнка, затрат на оказание медицинской помощи и т.д. 1. Если у новорождённого есть признаки живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента), то срок беременности менее 22 нед, масса тела при рождении менее 500 г (или длина тела менее 25 см) сами по себе не могут быть основаниями для отказа от реанимационных мероприятий. Закон №323-ФЗ предусматривает только две ситуации, когда реанимацию можно не проводить: при признаках биологической смерти (трупных изменениях) и при клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью. В ответ на аргумент о нежизнеспособности рождённых до 22 нед гестации нам могут показать вот эту статью. А ещё в приказе о медицинских критериях рождения предусмотрен вариант выживания более 7 суток при рождении в сроке до 22 нед или с массой тела менее 500 г. Конечно, в этом же приказе дано определение понятия «живорождение» — в сроке 22 нед и более при массе тела 500 г и более. Только есть вопрос — а кому оказывается медицинская помощь после отделения плода от организма матери в сроке до 22 нед (или с массой тела до 500 г) при наличии признаков живорождения? При том, что согласно ст. 17 Конституции, основные права (включая право на медицинскую помощь) принадлежат каждому от рождения, а для констатации факта рождения в описанной ситуации нужно прожить неделю? На наш взгляд, приказ нужно корректировать — хотя предыдущие попытки и были неудачными... 2. Оказание новорождённому экстренной медицинской помощи — обязанность любого медработника. Это прямо следует из ст. 11 Закона №323-ФЗ. Последовательность действий при реанимации и стабилизации состояния новорождённых в родильном зале подробно описана в Методическом письме 2020 года. Все ли к этому готовы? Более того, в Порядке по оказанию неонатологической помощи сказано, что мероприятия по реанимации и стабилизации состояния ребёнка, рождённого вне акушерского стационара, до момента прибытия бригады СМП (доставки ребёнка в медорганизацию) оказывается медработниками, присутствующими при его рождении (обнаружении после рождения). Но в каком объёме? Что думаете?