Тройная антитромботическая терапия при ОКС. Стратегии снижения риска кровотечения при ЧКВ 🤩показания к длительному приему антикоагулянтов: фибрилляция/трепетание предсердий, механический протез клапана сердца, тромбоз полости ЛЖ, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА. Тикагрелор и Прасугрел в составе тройной антитромботической терапии (ТАТ) не используются. 📍 Стандартная стратегия: 1 неделя - 1 месяц АСК + Клопидогрел + Антикоагулянт, через 1 неделю - 1 месяц отмена АСК, после этого на 12 месяцев остается только Клопидогрел + антикоагулянт, через 12 месяцев отмена Клопидогрела, далее остается пожизненная монотерапия антикоагулянтом. При высоком ишемическом риске (стентирование ствола ЛКА, многососудистом поражении, повторных ИМ, сахарном диабете) 1 месяц АСК + Клопидогрел + антикоагулянт, далее согласно схеме выше. При высоком риске кровотечений: 1 неделя АСК + Клопидогрел + антикоагулянт, через 1 неделю отмена АСК, через 6 месяцев отмена Клопидогрела, далее пожизненная терапия антикоагулянтом. ❗️Важно: в схеме ТАТ используются полные терапевтические дозы прямых оральных антикоагулянтов: Апиксабан 5 мг 2 раза в сутки, Дабигатран 150 мг 2 раза в сутки, Ривароксабан рассматривается в дозировке 15 мг (вместо 20 мг) на основании исследования PIONEER AF-PCI, хотя ESC подчеркивает приоритет стандартных доз. Стратегии снижения риска кровотечения при ЧКВ: 1️⃣Использование ингибиторов протоновой помпы (желательно избегать приема Омепразола и Эзомепразола при совместном приеме с Клопидогрелом, из-за снижения его активности при конкуренции за фермент CYP2C19. Отдать предпочтение Пантопразолу или Рабепразолу) 2️⃣ Использование радиального доступа (через лучевую артерию), это снижает риск кровотечений. 3️⃣ Оценка риска геморрагических осложнений по шкалам ARC-HBR от ESC (2023 г) и Оракул. 4️⃣ Рассмотреть вариант с сужением целевого окна МНО при приеме Варфарина до 2,0-2,5. Контроль МНО. ✔️ Использование Варфарина на данный момент остается актуальным при механических клапанах сердца; умеренном, тяжелом митральном стенозе; тройном положительном антифосфолипидном синдроме, СКФ менее 15 мл/мин) ПОАК при тромбозе глубоких вен: Ривароксабан 15 мг 2 раза в день 21 день, затем 20 мг 1 раз в сутки 3-6 месяцев, далее УЗИ вен н/к для оценки реканализации. Апиксабан 10 мг 2 раза в день 7 дней, затем 5 мг 2 раза в день 3-6 месяцев с дальнейшим УЗИ вен н/к. ПОАК при ТЭЛА: Ривароксабан 15 мг 2 раза в сутки 21 день, затем 20 мг 1 раз в день. Апиксабан 10 мг 2 раза в сутки 7 дней, далее 5 мг 2 раза в день.