Первичный альдостеронизм (ПГА) Когда на прием приходят молодые девушки и молодые люди (младше ≈ 35 лет) с жалобами на: 🤩стойкое повышение давления (>160/90 мм рт ст) 🤩резистентность к 3 и более антигипертензивным препаратам 🤩давление, сопровождающееся головной болью, тахикардией, асимметрией пульса, изменениями в анализах мочи, высокой массой тела и тд. мы примерно в 40-50% имеем дело с вторичной артериальной гипертензией. Вторичная, то есть имеет конкретное заболевание, одним из симптомов которого является высокое давление. 📍 Первичный альдостеронизм - это эндокрино-кардиологическое заболевание, которое сопровождается высоким давлением, низким калием, высоким уровнем альдостерона и низким уровнем ренина. ПГА нелегко диагностировать и при этом оно является одним из самых распространенных эндокринных причин вторичной гипертензии. Недавно нам прочитали отличную лекцию по эндокринным гипертензиям (и ПГА в частности), я решила зафиксировать новые знания в виде поста. Причинами ПГА чаще всего являются: 🤩аденома в надпочечнике, которая продуцирует альдостерон 🤩двусторонняя/односторонняя диффузная гиперплазия клубочковых зон в надпочечниках 🤩вненадпочечниковая локализация альдостерон продуцирующих опухолей Особенности симптомов: 🤩стойкое повышение давления >150/90 мм рт ст, несмотря на терапию антигипертензивными препаратами (особенно если среди них нет антагонистов альдостерона) 🤩низкий калий и все вытекающие из этого симптомы - мышечная слабость, судороги и тд 🤩нарушения выделения мочи (слишком много, мало, ночью) 🤩фибрилляция предсердий в раннем возрасте, сочетающаяся с АГ (ФП встречается в 12 раз чаще, так как альдостерон способствует развитию фиброза миокарда, низкий калий и высокое давление повышает уязвимость к аритмиям) Диагностика для минимизации ложноположительных и ложноотрицательных результатов, желательно проводить диагностику совместно с эндокринологом Условия проведения анализа: 🤩 спать не меньше 5 часов 🍃 быть в вертикальном/сидячем положении не менее 2 часов перед сдачей анализа 🤝 избегать сжимания кулака 📱 взять кровь не раньше, чем через 5 секунд после снятия жгута ✔️ определения калия одновременно с уровнем альдостерона, т.к. гипокалиемия может приводить к ложно низким результатам альдостерона. Первичная диагностика: определение альдостерон-ренинового соотношения (АРС) Положительный тест: 🤩альдостерон > 10 нг/дл (100 пг/мл, 277 п/моль/л) 🤩ренин < 1 нг/мл/час (или прямой ренин ниже референсного значения) При получении сомнительных результатов, показано повторное определение АРС после коррекции АГ терапии (ограничение ЛП с влиянием на РААС). Минимальное влияние на РААС: Верапамил 90-120 2 р/д, Доксазозин 1-2 мг 1 р/д. Российские, Европейские, Американские сообщества врачей единогласно пришли к выводу: лучше проверить ПГА на любой АГ терапии и получить ложно+&#092;-, сомнительный результат, чем не проверить совсем. При сочетании спонтанной гипокалиемии, неопределяемого уровня ренина, концентрации альдостерона больше 20 нг/дл (550 пмоль/л) - диагноз ПГА установлен без подтверждающих тестов. Подтверждающие тесты: 🤩Тест с Флудрокортизоном и солевой нагрузкой («золотой стандарт», но при этом сложен технически) 🤩Внутривенный тест с солевой нагрузкой (2 л 0,9% NaCl) у лиц без ПГА введение натрия снижает уровень альдостерона более чем на 50% по сравнению с базальным значением 🤩Пероральный тест с солевой нагрузкой (6 г соли за 3 дня и после - измерение альдостерона в суточной моче) 🤩Тест с Каптоприлом (у пациентов с ПГА после приема 25-50 мг Каптоприла не происходит снижения альдостерона) Подробности: Обновление клинических рекомендаций по первичному гиперальдостеронизму | ЭНДОСФЕРА – Информационно-образовательный портал ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России