Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) Классификация ХСН от 2024 г. до сих пор является предметом дискуссий, споров и сомнений касательно формулировки диагноза, целесообразности написания предстадии и стадии ХСН, разделении систолической и диастолической ХСН. Сердечная недостаточность - это огромный раздел кардиологии, который нельзя описать и прийти к единой истине в одном посте, поэтому сегодня попробуем вместе приблизиться к пониманию ХСН Для начала: 📍 Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это синдром, который характеризуется такими симптомами как: 🤩одышка 🤩повышенная утомляемость 🤩отечность голеней и стоп и признаками: 🤩повышение давления в яремных венах 🤩хрипы в легких 🤩периферические отеки Эти симптомы и признаки появляются в результате нарушения структуры и/или функции сердца, которые в свою очередь приводят к: 🤩снижению сердечного выброса 🤩повышению давления наполнения сердца в покое или при нагрузке 🤩увеличению уровней натрийуретических пептидов В классификации выделяют: Предстадию сердечной недосточности, 1 и 2 стадии ХСН. Когда пишем предстадию? Если у пациента не было и нет симптомов и признаков ХСН. При этом у него могут быть структурные изменения в сердце, может быть систолическая/диастолическая дисфункция, может быть фракция выброса меньше 50%, высокий уровень мозгового натрийуретического пептида, но если не было и нет симптомов/признаков - это предстадия. Когда пишем 1 и 2 стадии? 1 - наличие в прошлом или в настоящем симптомов/признаков ХСН 2 - тяжелая ХСН, несмотря на проводимое полное оптимальное лечение, повторные госпитализации по поводу декомпенсации ХСН Что означает систолическая и диастолическая ХСН? Систолическая ХСН - это сердечная недостаточность с низкой ФВ (<40%). Сердечная мышца в этом варианте слабая, растянутая (дилатированная), зачастую истонченная или поврежденная, она не может полностью вытолкнуть кровь в кровоток. При систолической СН мы используем квадротерапию (АРНИ/ИАПФ/БРА, БАБ, иSGLT2, АМКР) В частности механизм АРНИ - это блокада рецепторов к ангиотензину II Валсартаном и блокада Сакубитрилом фермента неприлизина, который разрушает натрийуретические пептиды. То есть препарат заблокировал плохое и помогает сердцу восстанавливаться. Диастолическая ХСН - это проблема наполнения сердца. Если у пациента, например, годами нелеченное давление, сердечная мышца становится большой (гипертрофированной), жесткой (ригидной). Эта мышца может легко вытолкнуть кровь из сердца в кровоток, поэтому фракция выброса сохранна (>50%), при это сердце не может расслабиться, не может наполниться кровью. Чтобы «затолкнуть» кровь в левый неподатливый желудочек, левое предсердие вынуждено работать под высоким давлением. Это давление «передается» в легкие и возникает одышка. В случае диастолической ХСН препаратами первой линии являются иSGLT2 , которые переводят жесткий энергодефицитный миокард в состояние более эластичного и энергетически обеспеченного органа + должно быть полноценное лечение АГ, СД и тд. То есть при систолической помогаем «толкать», при диастолической помогаем «расслабляться» и снижать давление наполнения. Серая зона - это ХСН с умеренно сниженной ФВ (41-49%), это зачастую либо улучшенная систолическая ХСН, либо прогрессирующая диастолическая. Примеры формулировки диагноза: Сердечная недостаточность всегда выносится в осложнения. Основной: Осложнения: Предстадия сердечной недостаточности. Сопутствующий: Основной: Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (ФВ 56%), 1 стадия, II ФК. Сопутствующий: Основной: Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса (ФВ 22%), 2 стадия, III ФК. Сопутствующий: Диалог в сентябре 2025 г. перед поступлением в ординатуру: - моя любимая тема сердечная недостаточность Диалог в феврале 2026 г. - я видела верхушку айсберга и думала, что имею представление о том, что под водой Вопросы, дополнения 🌚